Seleccionar página
Website Malware Scan

Fobias de impulso: un trastorno obsesivo muy poco conocido.

por Dr. Sergio Oliveros Calvo, Psiquiatra Madrid (Grupo Doctor Oliveros)

Ángeles acudió a consulta como última opción. Era una excelente persona, trabajadora y responsable, amante de la amistad y la familia, pero no podía soportar más su situación. Desde hacía 10 años había comenzado a presentar temor a perder el control y llegar a hacer daño a alguien. El nacimiento de sus hijos de 2 y 4 años había empeorado su situación y, aunque los quería con toda su alma, no podía estar frente a ellos por temor a matarlos. Pasaba todo el tiempo de ocio en su garaje llorando mientras imaginaba escenas violentas contra sus hijos y angustiada por su impotencia y su indefensión. Había hecho una psicoterapia centrada en la ansiedad durante 6 meses sin resultado. Solo cuando trabajaba encontraba alguna paz, pero su casa se había convertido en una cárcel donde sufría una lenta, repetitiva y atroz tortura. El suicidio iba cobrando relevancia en su mente como la solución más eficaz y mejor para todos.

  Muchos pacientes presentan síntomas incompletos de trastorno obsesivo compulsivo y forman el llamado espectro obsesivo, conjunto de categorías que comparten su tratamiento y muchas características clínicas.

  Una de estas categorías resulta poco conocida y plantea dificultades diagnósticas a muchos profesionales que acarrean tratamientos ineficaces que cronifican al paciente. Hablamos de las fobias de impulso, un trastorno que puede llevar a importantísimas como ocurría a Ángeles. Si bien contiene el término fobia en su denominación, no se trata de una fobia sino de un trastorno del espectro obsesivo.  

Las fobias de impulso no concuerdan con la conducta previa del paciente, con su personalidad o con su estructura moral pues las produce su trastorno, no su deseo, son completamente ajenas a su voluntad.

  En este trastorno el paciente experimenta ideas intrusivas (ideas obsesivas), que rechaza por su irracionalidad y no considerarlas propias, sobre la posibilidad de perder el control y hacer daño o matar a alguien o hacer lo propio con sí mismo. Tales ideas no concuerdan con la conducta previa, personalidad o estructura moral del paciente pues las produce su trastorno, no su deseo, son ajenas a su voluntad. Con objeto de asegurarse, toman medidas (compulsiones) para proteger a sus posibles víctimas de sí mismos y mantienen un férreo control sobre su conducta que solo abandonan durante el sueño. Eventualmente, su sufrimiento puede ser tal que decidan suicidarse para librar a sus víctimas del peligro que entrañan. 

  Es relativamente frecuente en el periodo neonatal y hace que la madre tema lanzar a su hijo por la ventana, por ejemplo, lo que le lleva a bajar las persianas y pasar por delante de las ventanas todo lo alejada que pueda mientras sujeta con fuerza a su bebé.

 

Suicidio adolescente

 

  Las fobias de impulso no siempre implican un daño a otro y así otros pacientes evitan también acercarse a barandillas, balcones o ventanas por la insoportable ansiedad que les produce la idea de perder el control y lanzarse a sí mismos al vacío.

  Es frecuente que estos pacientes realicen compulsiones residuales a lo largo de su día como:

  • Mirar por el retrovisor para asegurarse que no han atropellado a nadie.
  • Mirar hacia atrás por la calle para verificar que no han dañado a nadie.
  • Examinar su piel para descartar signos de lucha.
  • Examinar permanente el entorno para detectar instrumentos que puedan emplear para agredir a alguien (bolígrafos, cuchillos, tijeras, cutter, etc.).

  Estos pacientes emplean mucho tiempo también evitando exponerse a situaciones de riesgo como:

  • Estar a solas con alguien.
  • Permanecer cerca de la acera o de la vía del metro para evitar empujar a alguien.
  • Alejarse de instrumentos cortantes o contundentes.
  • Taparse los oídos y mirar hacia otro lado cuando ven películas o el telediario y aparecen situaciones de violencia.

  Además, emplean mucho tiempo asegurándose de su inocencia preguntando a sus seres queridos si creen que no van a hacer ningún daño, pidiendo que recuerden que nunca han hecho nada malo. Con frecuencia hacen búsquedas para descartar que puedan tener un perfil de psicópata o de asesino.

  Es frecuente que pasen mucho tiempo rezando y examinando los recuerdos del día para descartar el más mínimo contenido violento en su pensamiento.  

  Aunque es más frecuente en adultos puede aparecer también en niños y adolescentes que temen llegar a dañar a sus hermanos, compañeros o padres.

  Como trastorno del espectro obsesivo, tanto las obsesiones como las compulsiones mejoran rápidamente con inhibidores de la recaptación de serotonina a dosis medias/altas (sertralina, fluoxetina, citalopram etc.). Los trastornos resistentes pueden beneficiarse de empleo de risperidona a dosis bajas.

  Es imperativo en estos pacientes llevar a cabo una psicoterapia cognitivo conductual con objeto de reducir las necesidades de medicación e incluso eliminar eventualmente su necesidad a largo plazo.  La técnica más eficaz dentro de esta doctrina es la prevención de exposición y respuesta.

  La terapia dinámica no suele ser eficaz o incluso puede empeorar el cuadro al contemplar la posibilidad de un sustrato inconsciente del deseo de daño que puede angustiar mucho al paciente y agravara la rigidez de su pensamiento.   

¡Reciba nuestros artículos en su correo electrónico!



Acepto las condiciones


ÚLTIMOS POSTS DE ESTA SECCIÓN

Crecer bajo un progenitor paranoide: una lucha entre la locura y la razón.

Crecer bajo un progenitor paranoide somete al hijo a un enorme estrés emocional derivado de una permanente confrontación entre lo razonable o lo desequilibrado, lo objetivo y la subjetividad más caprichosa, la libertad y la sumisión ciega a un poder arbitrario e implacable, la culpa y la acción. Tensiones que exceden a la capacidad de un niño para sobreponerse y crecer sano. Analizamos hoy esta compleja situación.

Adicción a los videojuegos online, una nueva adicción comportamental.

El uso de videojuegos comienza a edades cada vez más tempranas y se prolonga a edades cada vez más avanzadas. A pesar de muchas de sus ventajas, alrededor de un 10% de los usuarios desarrollarán una adicción que interferirá con su funcionamiento vital de una manera determinante y que analizamos hoy.

Adicción a las apuestas online, la nueva epidemia en adolescentes

Las tecnologías digitales han producido un nuevo tipo de ludopatía, el juego online, frente a la que los adolescentes son especialmente vulnerables. Un 30% de los enfermos tienen menos de 18 años. Analizamos hoy las características del problema así como su detección y tratamiento.

Violencia de pareja íntima, nuevas vías para la prevención eficaz.

El término “violencia de pareja íntima” está desplazando al de “violencia de género o machista” por las crecientes evidencias de un problema que va mucho más allá de la cultura o el género: factores de gran peso biológico y psiquiátrico. El estudio de estos factores puede facilitar estrategias de investigación que actúen sobre el/la maltratador/a y así prevenir o reducir el daño.

La adolescencia: un terreno abonado para las toxicomanías

Nunca ha sido sencillo abordar el consumo de tóxicos en la población adolescente de una forma aséptica y objetiva. Analizamos en este artículo el la importancia de la teoría de la automedicación en las toxicomanías del adolescente pues sólo así puede comprenderse la naturaleza y el mecanismo que subyace en cada paciente.

La disfunción eréctil: el fantasma masculino más frecuente en la consulta.

La disfunción eréctil afecta hasta a casi un 20% de los hombres y en su gran mayoría subyacen problemas psicológicos perfectamente tratables y reversibles. Analizamos hoy el concepto y las manifestaciones de la disfunción eréctil así como los factores que facilitan su aparición, y las claves de su tratamiento.

La química del amor, nuevos hallazgos sobre la “locura” más normal.

Hay crecientes evidencias de que el amor y las adicciones químicas y comportamentales comparten muchos mecanismos neurobiológicos lo que puede explicar muchos fenómenos depresivos y de las adicciones y abrir nuevas líneas de investigación sobre estos trastornos. Analizamos hoy los más recientes hallazgos.

La psicoterapia online: indicaciones, método y requerimientos (video).

La psicoterapia online ofrece un servicio que hasta hace poco resultaba imposible. Hoy, personas alejadas de su país, enfermos, impedidos temporalmente, residentes en núcleos aislados etc. pueden llevar a cabo una psicoterapia con psicólogos de calidad sin desplazarse de su domicilio. Pero son poco conocidas sus limitaciones y aspectos legales. Hoy nuestra psicóloga Marta de la Torre analiza en este video los pormenores de este novedoso recurso.

El Síndrome de Münchhausen: inventando la enfermedad.

El síndrome de Münchhausen o Trastorno Facticio consiste en la provocación deliberada de lesiones y manipulación consciente de síntomas con objeto de atraer la atención médica y obtener cuidados innecesarios que pueden generar lesiones por las que, de nuevo, el paciente volverá a solicitar atención. Cuando se efectúa sobre un menor (Sd. Münchhausen por poderes) puede acarrear graves e incluso letales complicaciones.

 Contacto


 

Email:

[email protected]

 

Teléfono:
+34910052201

 

Dirección:
c/ Hilarión Eslava 55, 3º 1
Madrid 28015, Spain

 

 Horario


 

Lunes a viernes:
10.00 - 20:00

 

Sábados y Domingos:
Cerrado

 

Sellos de calidad


 

 Formulario de Contacto


 

1 + 4 =

Share